Удаление инородного тела из уха (описание метода)

Причины инородного тела в ухе

Одной из причин таких переломов является проникновение инородного тела в какой-то из отделов уха.

Существует множество вариантов посторонних предметов, которые могут оказаться в ухе. Часто их делят на живые и неживые. К первым относятся:

• насекомые;
• пиявки;
• личинки.

Они могут даже залезть в ухо во время сна, лежания в траве, купания в открытой воде и т д.

«Представители» второго типа еще более разнообразны:

• мелкие камни, песок, стекло;
• пуговицы, бусины, детали игрушек;
• кусочки ваты, дерева, бумаги, пенопласта;
• зерна кукурузы, фасоли, гороха и других зерновых и бобовых культур;
• детали для слуховых аппаратов, батарейки и т д.

Они способны оказаться в ухе по разным причинам. Дети часто вкладывают их в себя. Взрослые чаще получают инородные тела в результате травм (в том числе осколков костей, осколков снарядов, пуль и т д.), неправильной гигиены уха (ватные палочки, спички и т д.) или случайно (например, батарейки и слуховые аппараты могут попасть в ухо пожилых людей).

Вышеуказанные инородные тела называются экзогенными (внешнего происхождения). К эндогенным относятся элементы, образующиеся внутри уха. Чаще всего в их роли работают серные пробки.

Лечение инородных тел лёгких и плевры

Инородные тела подлежат обязательному удалению при первичной обработке раны. Если такое лечение не проводится, последующее лечение больного зависит от локализации и размеров объекта. Мелкие инкапсулированные частицы, не наносящие вреда пациенту, не рекомендуется удалять из-за высокого риска интра- и послеоперационных осложнений. Крупные предметы любой локализации, а также предметы среднего размера, поддерживающие воспалительный процесс или находящиеся вблизи легочных корней, магистральных сосудов, подлежат удалению.

Предпочтение отдается малоинвазивным хирургическим вмешательствам. Инородные тела плевры или локализованные субплеврально удаляют видеоторакоскопическим доступом. Предметы, расположенные близко к крупным бронхам, иногда удается удалить при фибробронхоскопии. В противном случае производят торакотомию. При одновременных нагноительных процессах, бронхоэктазах производят экономную резекцию легкого на фоне антибактериального лечения. В послеоперационном периоде продолжают антибактериальную терапию, назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру.

Симптомы инородного тела в ухе

Наружный слуховой проход (длина около 3 см) вначале довольно широкий и сужается по мере приближения к барабанной перепонке. Чем меньше и ровнее инородное тело, чем ближе оно к наружному отверстию, тем менее выражены симптомы его присутствия в ухе. Бывают случаи, когда инородное тело в ухе не вызывает беспокойства и обнаруживается случайно при плановом осмотре.

Если инородный предмет достаточно большой, имеет острые края, уже достаточно глубоко вошел и/или находится в ухе в течение длительного времени, возникают симптомы, связанные со снижением звукопередачи, давлением на ткани и воспалительной реакцией:

• чувство давления и легких в ухе;
• потеря слуха;
• боль;
• гнойные и кровянистые выделения из уха.

При нарастании воспалительного процесса и вовлечении в него окружающих тканей могут включаться такие неспецифические признаки воспаления, как: лихорадка, озноб, головная боль и др.

При попадании инородного тела в среднее и внутреннее ухо и/или при их вовлечении в воспалительный процесс могут появиться симптомы нарушения вестибулярного аппарата — чувство неустойчивости, головокружение, тошнота, рвота.

Чем дольше инородный предмет находится в ухе, тем более выражены симптомы и риск осложнений. Например, попадание горошины или фасоли в ухо может проявиться не сразу. Но со временем из-за повышенной секреции ушных желез (в ответ на инородное тело) эти зерна набухают и вклиниваются в слуховой проход, не только полностью прекращая звукопроведение, но и вызывая сильную боль и некроз окружающих тканей.

Живое инородное тело в ухе так «громко» заявляет о себе, что не заметить его невозможно. Движение насекомого или другого живого существа в ухе вызывает щекотание, боль, шум. Некоторые организмы выделяют особые вещества, которые раздражают ткани уха и вызывают воспаление. Кроме того, сам факт постоянного движения в ухе стимулирует расположенные в нем рецепторы, что может вызывать такие реакции, как головокружение и рвота.

Общие сведения

Инородные тела в легких, плевре встречаются редко. Выявление инородных тел в грудной полости составляет 2-3% среди всех больных отделений торакальной хирургии с травмами грудной клетки. Большинство жертв — взрослые мужчины. Мелкие (до 1 см) инородные металлические включения инкапсулируются и обычно не вызывают значительных повреждений. Более крупные инородные тела вызывают гнойные процессы в плевре и легких. Осколки, извлеченные из легких, инфицированы в 70-98% случаев, пули — в 35-36%. Инородные тела в плевральной полости в меньшей степени обсеменены патогенными микроорганизмами.

Инородные тела в легких и плевре

Диагностика

Инородные включения легких, плевры диагностируют торакальные хирурги. Правильно собранный анамнез позволяет уточнить наличие и характер повреждений груди, определить, проводились ли хирургические вмешательства в этой области. При обследовании выявляют изменения, характерные для хронически текущего воспалительного процесса в дыхательных путях. В запущенных случаях отмечаются цианоз кожи, деформация грудной клетки, отставание ее половины при дыхании, утолщение концевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек, изменения ногтей по типу колокольчиков и плевро-кожных свищей. Окончательный диагноз ставят:

• Физические данные. Патогномоничных признаков наличия инородного тела в легком или плевре нет. Физикальные исследования помогают выявить обострение хронического гнойно-воспалительного процесса. При легочной локализации инородного тела выслушиваются сухие и различные влажные шумы. Дыхание при эмпиеме плевры сильно нарушено или не осуществляется в нижних отделах соответствующей половины грудной клетки.
• Лучевые исследования легких. Они являются наиболее важными методами диагностики. Рентгенологически и КТ легких выявляют рентгеноконтрастные инородные тела, заключенные в полость, окруженную зоной перифокального воспаления или пневмосклероза. Бронхография позволяет обнаружить деформацию бронхов и вторичные бронхоэктазы. Наличие неконтрастных частиц выявляют с помощью плеврографии, фистулографии.
• Бронхоскопия. Относится к дополнительным методам исследования. Редко при расположении патологического тела вблизи крупного бронха удается визуализировать поверхность эндоскопически и удалить включение щипцами. Чаще при бронхоскопическом исследовании определяют наличие гноя, кровяных примесей в дренирующем бронхе.

Для выявления маркеров воспаления диагностические мероприятия дополняют лабораторными исследованиями. Для уточнения степени дыхательной или легочно-сердечной недостаточности проводят определение насыщения крови кислородом, исследование функции внешнего дыхания и электрокардиографию. При необходимости назначаются консультации пульмонолога, кардиолога, фтизиатра, онколога. В неясных случаях проводят видеоторакоскопию.

Осложнения

К ранним осложнениям слепых ранений относятся пневмоторакс, гемоторакс, ателектаз сегмента, доли или легкого. В дальнейшем неудаленные тела средних и крупных размеров неизменно вызывают хроническое воспаление или нагноение, могут потенцировать абсцесс легкого или гангрену. Инородные частицы плевры провоцируют появление эмпиемы, очень редко являются фоном для появления новообразования. Длительно текущий патологический процесс приводит к дыхательной недостаточности и легочному сердцу. Наличие инородных частиц в органах дыхания нередко осложняется легочными кровотечениями, формированием бронхоэктазов.

Патогенез

Реакция организма на внедрение инородного тела в альвеолярную ткань или плевру зависит от его размеров, особенностей и локализации. Инкапсулируются мелкие металлические частицы, расположенные далеко от корней легких. Образовавшаяся вокруг них соединительнотканная оболочка без нагноения отделяет такой предмет от здоровой ткани. При попадании более крупных тел в респираторный отдел полной облитерации раневого канала не происходит, кровотечение не останавливается в течение нескольких месяцев. Формируется очаг хронического интерстициального воспаления. Течение пневмонии волнообразное, прогрессирующее с постепенным распространением процесса по сосудистому руслу и межальвеолярным перегородкам.

Отторжение неметаллических частиц почти всегда происходит путем первичного нагноения. Наличие инородного включения в паренхиме нередко становится причиной развития абсцесса или гангрены в легком. При дренировании гноеродной капсулы в просвет крупного бронха возможно самостоятельное удаление инородного тела через дыхательные пути и формирование очищенной полости. Крупные (особенно ятрогенные неметаллические) инородные тела в плевре провоцируют развитие эмпиемы, нередко инкапсулированной с наличием кожно-плеврального свища.

Инородное тело в ухе — Что делать?

Что делать с инородным телом в ухе? НЕ ПЫТАЙТЕСЬ удалить его самостоятельно (потому что велик риск протолкнуть его еще глубже, повредить и заразить ткани — например, повредить барабанную перепонку и т д.) и обратиться к врачу. Несмотря на кажущуюся привлекательность использования в этих случаях пинцета и пинцета, делать этого настоятельно не рекомендуется!

Если нет возможности быстро доставить человека в медицинское учреждение, в качестве первой помощи можно сделать следующее:

1. Закапать в ухо несколько капель масла (вазелинового, подсолнечного и т д.), этилового спирта (этиловый спирт уменьшает объем набухших предметов — ваты, бумаги, зерна и т д.) или чистой воды. Крайне желательно, чтобы жидкость была подогрета до температуры тела. Если есть риск повреждения барабанной перепонки, эту процедуру делать нельзя!
2. Положите пострадавшего на бок на здоровое ухо на несколько минут (жидкость стечет).
3. Попросите перевернуться на другой бок. Жидкость частично вытекает, а вместе с ней нередко выходит и небольшое инородное тело.
4. Если инородное тело не вышло или вышло, но неприятные симптомы сохраняются, как можно скорее обратитесь к врачу.

Этот метод особенно эффективен при попадании в ухо живых организмов. Как минимум, в масляной или спиртовой среде они погибают и глубже не пролезают. Максимум они выходят вместе с жидкостью.

Лечение

Основные цели лечения огнестрельных ранений: максимально возможное удаление некротических тканей; создание благоприятных условий для сохранения жизнеспособности тканей в зоне вторичного некроза.

Классификация огнестрельного ранения.

• По типу раневого снаряда различают:

пуля;

фрагментация;

дробовики.

• По характеру раневого канала различают:

слепая рана (есть только входное отверстие);

сквозной раневой (есть вход и выход);

касательная рана (раневой канал открыт на всем протяжении).

• Для полостей:

проникающий;

непроникающий;

• По количеству и месту повреждения:

изолированный — повреждение тканей, сегментов опорно-двигательного аппарата или внутренних органов в пределах одной анатомической области;

множественные — множественные ранения (одним или несколькими поражающими снарядами) в пределах одной анатомической области;

комбинированные — множественные ранения (от одного или нескольких поврежденных снарядов) в несколько анатомических областей (голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности).

• Клинический диагноз у больных с огнестрельными ранениями отражает этиологию ранения, вид снаряда, характер раневого канала, его отношение к полостям, количество и локализацию ранений. Примеры клинических диагнозов:

огнестрельное ранение нижней трети левого бедра. Огнестрельный оскольчатый внутрисуставной перелом нижней трети бедренной кости. Инородные тела (картечь, пыжи) нижней трети левого бедра;

огнестрельное слепое проникающее диаметральное ранение правой височной области. Контузионное размозжение обеих лобных и височных долей, острая пластинчатая субдуральная гематома в правом полушарии. Гематотампонада желудочков. Огнестрельный сквозной перелом правой височной кости. Инородные тела (фракции) головного мозга и мягких тканей головы;

комбинированные пулевые проникающие ранения грудной клетки, конечностей. Пуля через непроникающее ранение в грудь. Огнестрельный резаный перелом третьего ребра слева. Ушиб левого легкого. Малый гемоторакс. Огнестрельные ранения левой ноги. Огнестрельный многооскольчатый перелом IV плюсневой кости левой стопы.

• Полная ревизия канала огнестрельной раны производится в условиях операционной. Для адекватной ревизии огнестрельной раны не рекомендуется проводить хирургическую обработку под местной инфильтрационной анестезией. У детей первичную (вторичную) хирургическую обработку огнестрельного ранения проводят только под наркозом.

Важнейшим способом лечения огнестрельных ранений является хирургическое лечение.

• Показания к первичной хирургической обработке: у больного огнестрельная рана с выраженными участками первичного и вторичного некроза, которая не может самостоятельно избавиться от некротических тканей, при отсутствии признаков раневой инфекции.
• При огнестрельных ранениях, не имеющих зоны вторичного некроза, а зона первичного некроза незначительна, первичную хирургическую обработку не проводят:

несколько небольших поверхностных слепых разрывов мягких тканей;

сквозные пулевые и гранатовые ранения с точечными (диаметром до 1 см) входом и выходом без кровотечения и выраженных гематом;

слепые осколочные ранения мягких тканей спины, ягодичной области без признаков кровотечения;

поверхностные касательные раны.

В этих случаях проводят туалет огнестрельного ранения (обработка кожи вокруг раны и промывание раны раствором антисептиков, дренирование раневого канала полихлорвиниловой трубой или резиновым выпускником, асептическая повязка).

• При наличии признаков раневой инфекции больному проводят вторичную хирургическую обработку.

При поступлении значительного числа больных с огнестрельными ранениями в случаях, не требующих срочного хирургического вмешательства, начало оперативного лечения может быть отсрочено до 12 часов. При этом накладывают асептическую повязку, назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Первичное хирургическое лечение включает следующие этапы:

• Рассечение раны. Производится скальпелем через входное (выходное) отверстие раневого канала в виде линейного разреза с учетом топографо-анатомических принципов (проекции прохождения сосудов и нервов, кожных линий в области тела, воздействия последующих кожных рубцов на функциональную подвижность суставов). Длина разреза должна быть достаточной для последующей работы на поврежденных тканях и полной ревизии всего раневого канала. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасции. Рассечение фасций является необходимой предпосылкой для адекватной оценки жизнеспособности мышц и, при необходимости, декомпрессии фасциальных влагалищ. Мышцы рассекают по ходу волокон с учетом направления раневого канала. Особое внимание уделяется ревизии сосудисто-нервных пучков, расположенных вблизи раневого канала, для своевременного выявления их контузионного повреждения с использованием энергии бокового удара огнестрельного травматического снаряда.
• Удаление инородных тел из области раневого дефекта в раневой канал.
• иссечение нежизнеспособных тканей (зон первичного некроза и образовавшихся участков вторичного некроза). Иссечение ткани производят послойно.
• Кожу вырезают скальпелем экономно (1-2 мм) или не вырезают вовсе, удаляют только явно некротические участки. Запрещается чрезмерное (более 2 мм) иссечение жизнеспособной кожи вокруг входа (выхода) раневого канала, что в дальнейшем затруднит ушивание раневых поверхностей.
• Подкожную клетчатку иссекают широкими ножницами до появления явных признаков жизнеспособности. Для предупреждения развития раневой инфекции в подкожной клетчатке удаляют не только некротические участки, но и участки с кровью, раневым экссудатом и гноем.
• Фасциальные футляры поврежденного сегмента необходимо широко рассекать, в том числе и через дополнительные разрезы. Участки фасции, утратившие связь с подлежащей тканью, иссекают.
• В мышцах ножницами удаляют участки с явными признаками нежизнеспособности (бурая окраска, вялая консистенция, отсутствие сократимости в ответ на раздражение щипцами или ножницами, отсутствие кровоточивости при удалении поверхностных слоев). Мышечные участки с преобладанием жизнеспособной ткани и мелкими кровоизлияниями, очаги сомнительной жизнеспособности не удаляются (зона вторичного некроза). Затем при повторной хирургической обработке проводится переоценка жизнеспособности этих мышечных участков с решением об их иссечении.
• Костная ткань максимально сохраняется, удаляются только небольшие отслоившиеся костные фрагменты.
• Хирургические вмешательства на поврежденных органах и тканях. Объем этого этапа первичной хирургической обработки и выбор привлекаемых врачей-специалистов зависит от вида и локализации выявленного поражения.
• Дренирование раны осуществляют путем установки дренажей в полость раны, образовавшейся после хирургической обработки, и удаления их через контрапертуры в наиболее низких по отношению к зоне повреждения местах. При сложном раневом канале каждый карман дренируют отдельно. Методом выбора при неушитых ранах является выполнение пассивного дренирования через дренажную трубку диаметром не менее 10 мм.
• Закрытие раны. Первичный шов после хирургической обработки раны не накладывают. Это связано с наличием зоны вторичного некроза в раневом канале огнестрельного ранения и необходимостью создания условий для отторжения вновь возникающих очагов некроза, которые могут образоваться в течение 2-3 дней после ранения.
• Первичные швы допускаются на поверхностные раны в местах с хорошим кровоснабжением и низким риском развития раневой инфекции (лицо, волосистая часть головы, мошонка, половой член.Первичные швы допускаются на операционных ранах, расположенных вне раневого канала и образовавшихся в результате дополнительных доступов.
• Для закрытия полостей (плевральной, брюшной, суставной) жизнеспособной тканью необходимо наложить первичные швы. Кожу и подкожную клетчатку не сшивают.
• Для закрытия магистральных сосудов и нервов, костей, сухожилий жизнеспособной тканью необходимо использовать первичные швы. Кожу и подкожную клетчатку по возможности не сшивают.
• При мелкомасштабных и огнестрельных ранениях с повреждением магистральных сосудов проводят только вскрытие раны; при ранах с обширным поражением мягких тканей производят только иссечение; при ранениях с длинным раневым каналом сложной конфигурации обязательно применение встречных отверстий.
• При обширном разрушении мягких тканей, повреждении магистральных сосудов и нервов, переломах костей, повреждении суставов проводят иммобилизацию конечности, в том числе с применением аппаратов внешней фиксации.
• После оперативного лечения больному назначают одну из следующих схем эмпирической антибактериальной терапии (в скобках указан режим дозирования для пациентов до 12 лет): Цефалоспорины III-IV поколения: цефотаксим — 1,0 г 3 р/сут в/м c (50–100 мг/кг/сут за 3–4 инъекции); цефтриаксон — по 1,0 г 2 р/сут в/м, в/в (20-75 мг/кг/сут в 1-2 введения); цефепим — 1,0 г 2 р/сут в/м, в/в (50 мг/кг/сут в 2-3 введения) в сочетании с метронидазолом — 0,5 г 2 р/сут в/в (7,5 мг/кг/сут в 3 введения) или комбинированный защищенный пенициллины: амоксициллин/клавуланат — 1,0 г 2 р/сут в/в (20-40 мг/кг/сут в 3 инъекции) в сочетании с метронидазолом — 0,5 г 2 р/сут в/в (7,5 мг/кг/сут в 3 инъекции).), или фторхинолоны: ципрофлоксацин — по 0,5 г 2 р/день в/в; левофлоксацин — 0,5 г 1 р/сут в/в в сочетании с метронидазолом — 0,5 г 2 р/сут в/в (7,5 мг/кг/сут в 3 введения), или карбапенемы: имипенем — 0,5 г 3 р/сут в/в (15-25 мг /кг/сут в 4 инъекции); меропенем — по 0,5 г 3 р/сут в/в (10-20 мг/кг/сут в 3 введения); эртапенем — 1,0 г 1 р/сут в/м, в/в (15 мг/кг/сут в 2 введения, но не более 1,0 г/с). Дозировка и кратность введения препаратов, противопоказания к их применению определяются инструкцией по медицинскому применению.

Назначают инфузионную (при наличии медицинских показаний — трансфузионную) терапию, назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию.

• В дальнейшем для оценки состояния раневого процесса и жизнеспособности тканей с интервалом 24-72 часа проводят повторную первичную хирургическую обработку или повторную вторичную хирургическую обработку.
• На 5–7-е сутки после первичной хирургической обработки при отсутствии инфекционных осложнений накладывают первичный отсроченный шов для обеспечения заживления раны первичным натяжением.
• При нагноении и заживлении огнестрельной раны вторичного натяжения после купирования инфекционного процесса и очистки раны при адекватном сопоставлении краев раны без натяжения накладывают вторичный ранний или вторичный поздний шов.
• Если невозможно без натяжения сопоставить края раны, края раны постепенно сближают путем дерматотензии или производят пересадку кожи.
• Вторичная хирургическая обработка проводится в том же порядке и с теми же этапами, что и первичная хирургическая обработка. Объем отдельных этапов операции определяется видом раневой инфекции (абсцесс, флегмона, гнойное течение) и их локализацией. Лечение назначают в соответствии с общими принципами лечения больных с гнойно-некротическими ранами в зависимости от стадии раневого процесса.

Читайте также: Можно ли выходить из аэропорта при пересадке

Этапы сердечно-легочной реанимации по новым стандартам

Крайне важно соблюдать правильный порядок проведения реанимационных мероприятий. Согласно последним медицинским протоколам, чтобы спасти пострадавшего, необходимо следовать алгоритму АВС»:

• А — обеспечить открытость дыхательных путей для оксигенации, исключить перекрытие просвета глотки и трахеи;
• Б — выполнить дыхание «рот в рот» или «рот в нос»;
• C — восстановить кровообращение непрямым массажем.

Техника и порядок проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких

1. Важно в целях безопасности перед началом СЛР поместить пострадавшего на твердую, устойчивую и твердую поверхность или на пол.
2. После этого наклоните голову в сторону, откройте рот и убедитесь, что дыхательные пути не перекрыты. При обнаружении обструкции очистить дыхательные пути подручными средствами (носовым платком или салфеткой).
3. Для эффективного искусственного дыхания выполните прием Сафара – запрокиньте голову назад, выдвиньте вперед и вверх челюсть, одним движением откройте рот.
4. При наличии признаков перелома позвоночника в области шеи разгибают только челюсть.
5. Реанимационный комплекс начинается с 30 нажатий на грудину, которые выполняются одним человеком ритмично без перерыва.
6. Для этого положите правую руку ладонью на нижнюю часть грудины посередине, левую руку положите на правую и переплетите пальцы.
7. 
   Для выполнения массажа сердца руки должны быть прямыми, не согнутыми в локтях.
8. выполняют 100-120 компрессий в минуту с ритмичным сдавливанием грудины на глубину 5-6 см, до полного расширения грудной клетки после компрессии.
9. После 30 нажатий производится 2 выдоха в рот или нос пострадавшего в течение 1 секунды.
10. При выполнении дыхания «рот в рот» необходимо перед выдохом зажать пальцами ноздри.
11. Во время двух выдохов следует смотреть на грудь: выпрямление и подъем свидетельствуют о правильном выполнении.
12. Если грудная клетка не поднимается и не опускается, необходимо проверить проходимость дыхательных путей, возможно, потребуется повторить прием Сафара.
13. Во время сердечно-легочной реанимации обязательно проверяйте пульс каждые 2 минуты. Реанимировать без остановки до 30-40 минут.

Критерии эффективности мероприятий

При своевременном начале помощи шанс спасти человека увеличивается. Для этого важно строго соблюдать правила сердечно-легочной реанимации. Эффективное выполнение комплекса СЛР документируется:

• появление пульса на сонных артериях – для поддержания пульса массаж сердца можно прекратить на 3-5 секунд;
• возвращение реакции зрачков на световой раздражитель – сужение свидетельствует об обогащении головного мозга богатой кислородом кровью;
• появление самостоятельного дыхания с полноценным равномерным вдохом и выдохом, без эпизодов спазматического дыхания с последующей остановкой (апноэ);
• исчезновение цианоза кожи лица, губ, рук;

После восстановления сердцебиения и дыхания реанимационный комплекс прекращают, но пострадавший должен находиться в поле зрения реаниматолога до прибытия врача

Частые ошибки в оказании помощи

Следует помнить, что неправильно оказанная первая помощь зачастую наносит больше вреда, чем ее отсутствие. В Интернете часто встречаются следующие ошибочные рекомендации и мифы (правило четырех «НЕЛЬЗЯ») :

1. Не проверяйте свое дыхание зеркалом или пером — вы тратите время на его поиски, вам может помешать влажность улицы, а при использовании перышка ветер может нарушить достоверность результата. В такой ситуации вы ошибочно считаете мертвого человека живым.
2. 
   Не проверяйте зрачковый рефлекс — это нужно уметь делать правильно, а не с помощью обычного фонарика. Если человек жив, слишком яркий свет при некоторых заболеваниях может повредить сетчатку глаза. Наконец, существуют неврологические расстройства, при которых этот рефлекс не будет работать у человека с сохраненными жизненными функциями.
3. Не обязательно делать прекардиальный удар. Это требует соответствующей практики, к тому же этот метод не доказан с точки зрения эффективности, а в некоторых случаях может быть еще более вредным.
4. Не открывать клапаны без защиты (без клапанной пленки) незнакомым людям — высокий риск передачи инфекции. Если при искусственной вентиляции грудная клетка не поднимается, стоит предположить, что воздух проходит в брюшную полость, или что дыхательные пути перекрыты. В первом случае ограничьтесь НМС, во втором очистите рот или используйте прием Геймлиха.

Классификация

Инородные тела плевры, легких можно классифицировать по причине попадания в дыхательные пути. По расположению в легочной ткани их делят на инородные включения кортикальной, срединной и базальной зон, плевральные сращения. Инородные тела могут находиться в правой, левой или обеих частях грудной клетки. Диаметр частицы, попавшей в плевру или легкое, имеет некоторое клиническое значение. По размеру инородные тела делят на мелкие (менее 1 см), средние (1-2 см), крупные (более 2 см).